Excessive tooth wear on human dental enamel: a case report / Desgaste excessivo em esmalte dentário humano: relato de caso

Introduction: although reports on dental erosion have appeared in literature for a long time, there is currently a growing interest among researchers and clinicians about this matter. Potential risk factors for loss of dental hard tissue are changed lifestyle and eating patterns, with increased consumption of acid foods and beverages. Case report: an atypical tooth wear on the buccal surfaces of the mandibular teeth in a 45-year-old woman referred for orthodontic treatment, associated with the frequent consumption of whiskey and lemon, is reported. A comprehensive approach, such as the recognition of dental erosion joined with a careful investigation about eating habits was performed. Ultrastructural examination of replicas of the teeth showed practically structureless enamel and dentin surfaces. Conclusion: the screening for dental erosion in patients seeking orthodontic treatment is advisable to be a usual procedure. Recommendations for treatment and prophylactic measures are made emphasizing the need of multiprofessional attention.

Introdução: embora relatos sobre erosão dentária já apareçam há bastante tempo na literatura, existe atualmente interesse crescente entre pesquisadores e clínicos sobre esse assunto. Fatores que representam riscos potenciais para a perda de tecido duro do dente são as mudanças no estilo de vida e no padrão de alimentação, com o aumento no consumo de alimentos e bebidas ácidas. Relato de caso: lesões atípicas de desgaste dentário na superfície vestibular das unidades inferiores, em uma mulher com 45 de idade, encaminhada para tratamento ortodôntico, associadas ao consumo frequente de uísque e limão, foram relatadas. Uma abordagem abrangente, como o reconhecimento da erosão dentária, em conjunção com a investigação cuidadosa dos hábitos alimentares, foi realizada. O exame por meio da microscopia eletrônica de varredura, realizada em réplicas dos dentes, revelou superfícies de esmalte e dentina praticamente desprovidos de elementos estruturais. Conclusão: sugere-se que uma avaliação direcionada à busca por erosão dentária em pacientes que procuram por tratamento ortodôntico seja um procedimento rotineiro. A atenção multiprofissional, envolvendo o tratamento e o uso de medidas preventivas, é essencial para a adequada atuação junto ao paciente.

Indirect orthodontic bonding with drop-shaped hot glue tray: a simple and cost-effective technique

Despite being associated with more accuracy, the indirect bonding procedure is not yet the gold standard, probably because of sensitivity of the numerous variables that must be controlled. The aim of this article was to present a modified, standardized, and low-cost indirect bonding technique that allows this procedure to be performed successfully. The technique covers an initial clinical stage, to obtain the models; a laboratory stage, which involves placement of brackets on the models following the facial axis of the clinical crown and the labial projection of the marginal ridges of the posterior teeth and construction of transfer tray using hot glue; and a second clinical stage, to properly transfer the brackets to patient's teeth. Hot glue used to build the tray molds the teeth and perfectly adapts to the teeth, having enough stiffness to maintain their anatomy and the position of the brackets, but also presenting adequate flexibility to allow removal of the tray avoiding excessive stress over the brackets. In conclusion, the new simplified indirect bonding technique presented here provides a precise placement of brackets on the models, a cheaper way to transfer them to patient, and an easy removal of transfer tray, being a very simple and cost-effective method.

Influence of dental erosion on shear bond strength of ceramic brackets bonded with two different adhesive systems: an in vitro study

This study aimed to analyze the shear bond strength (SBS) of ceramic orthodontic brackets bonded with two different adhesive systems to intact and eroded teeth. Ceramic brackets were bonded to 72 bovine central incisors divided into four groups, defined by two study factors: enamel condition (control group, kept in artificial saliva; and experimental group, eroded by using immersion cycles in Coke™ for 90 seconds, every six hours for five days), and adhesive system type (Transbond™ XT or Transbond™ Plus Color Change). Polycrystalline ceramic brackets were adhesively fixed on all specimens using the same light curing protocol. SBS was tested using 0.5 mm/min and the failure mode was classified. SBS data was analyzed using two-way ANOVA followed by Tukey test. The adhesive remnant index (ARI) scores were analyzed using Kruskal-Wallis test with Dunn's post-hoc pairwise comparison (α=0.05). Percentages of ARI scores between the groups were compared by Fisher's exact test. Spearman's correlation coefficient was applied to investigate the correlation between ARI scores and SBS values. Only the adhesive system factor had significant effect on SBS (p=0.014), Transbond™ Plus Color Change showing higher values. No significance was found for enamel condition (p=0.665) or the interaction between adhesive system and enamel condition (p=0.055). ARI scores frequencies differed between groups (p<0.001). The median ARI scores were statistically different for most comparisons among the groups. However, no significant correlation was found between ARI scores and SBS. In conclusion, the type of adhesive system affected the SBS of ceramic brackets to dental enamel, but the enamel condition, intact or eroded, had no significant effect. There was no correlation between ARI scores and SBS values, although eroded enamel tended to retain more adhesive after bracket removal.

Effect of rapid maxillary expansion on nasal cavity assessed with cone-beam computed tomography

ABSTRACT Introduction: Rapid maxillary expansion (RME) is assumed as a well established procedure; although, some effects on facial complex are not yet fully understood. Objective: The aim of this research was to verify, using cone-beam computed tomography, the effect on linear dimensions of the nasal cavity. Methods: Sample consisted of twenty patients aged 7 to 16 years, with skeletal deformity that justified the use of CT scans, and who required the RME as part of the orthodontic treatment planning. Scans were taken before clinical procedures were performed (T0) and after stabilizing the expander screw (T1). Dolphin Imaging v. 11.5 3D software was used to measure six areas on nasal cavity: three at the anterior portion (upper, middle, and lower) and other three at the posterior portion (also upper, middle, and lower). Data were statistically treated using Shapiro-Wilk test to verify normality. Differences between T0 and T1 were calculated using the Spearman correlation and paired Student's t-test, with a significance level of 5%. Results: All linear measurements presented a significant increase (p< 0.05) after RME, both in the anterior and posterior regions, suggesting some parallelism on the opening pattern, especially at the lower portion (p< 0.001). Conclusions: RME was able to significantly modify the internal dimensions of the nasal cavity.

RESUMO Introdução: A expansão rápida da maxila (ERM) é um procedimento bem estabelecido. Entretanto, alguns efeitos no complexo facial ainda não foram completamente compreendidos. Objetivo: O objetivo do presente estudo foi verificar o efeito da ERM nas medidas lineares da cavidade nasal, utilizando a tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC). Métodos: A amostra foi composta por 20 pacientes da Universidade Federal da Bahia, com idades entre 7 e 16 anos, com deformidades esqueléticas que justificavam o uso da TCFC e que necessitavam da ERM como parte do tratamento ortodôntico. As imagens tomográficas foram realizadas antes dos procedimentos clínicos (T0) e após estabilização do parafuso expansor (T1). O software Dolphin Imaging v. 11.5 3D (Dolphin, Chatsworth, CA, EUA) foi utilizado para mensurar seis áreas na cavidade nasal, três delas na região anterior (superior, média e inferior) e outras três na região posterior (também superior, média e inferior). Os dados foram trabalhados estatisticamente, utilizando o teste de Shapiro-Wilk para avaliar a normalidade. Diferenças entre T0 e T1 foram calculadas usando a Correlação de Spearman e o teste t de Student pareado, usando um nível de significância de 5%. Resultados: Todas as mensurações lineares apresentaram um aumento significativo (p< 0,05) após a ERM, tanto na região anterior quanto na posterior, sugerindo algum paralelismo no padrão de abertura, principalmente na porção inferior (p< 0,001). Conclusão: A ERM foi capaz de modificar significativamente as dimensões internas da cavidade nasal.

Association between severity of the temporomandibular disorder, neck pain, and mandibular function impairment / Associação entre severidade da disfunção temporomandibular, cervicalgia e limitação funcional da mandíbula

ABSTRACT Purpose: to investigate the possible association between the severity of the temporomandibular disorder, cervical pain, and mandibular function impairment. Methods: is a cross-sectional, descriptive study, conducted with 32 individuals with temporomandibular disorder, categorized by degree of severity, according to the Fonseca Index. Using the diagnosis criteria for temporomandibular disorder, the likely etiological factors for the disorder were established, as well as the intensity of the functional disability, resulting from cervical pain and of the mandibular impairment. The data obtained were statistically treated, adopting the significance level of 5%. Results: the mean age was 33.8 years, 90.6% being females. As for the degree of disorder, 56.3% presented severe TMD, followed by 28.1% showing a moderate one. The myogenic etiology was present in 93.7% of the patients. Cervical pain was present in 90.6% of them, of which, 59.4% presented a mild disability, and 25%, a moderate one. Considering the mandibular function, 46.9% of the patients presented a low, 40.6%, a moderate, and 12.5%, a severe impairment. There was a statistically significant association between cervical pain and mandibular function (p = 0.011). However, although there was an increase in cervical disability and in mandibular impairment as the severity of the TMD also increased, these associations were not statistically significant (p = 0.178 and p = 0.102, respectively). Conclusion: it can be stated that there is a higher prevalence of severe TMD and of myogenic origin, and that cervical pain influences, directly, the mandibular function, which is not necessarily related to the severity of the temporomandibular alteration. Likewise, such severity does not present a relationship to mandibular function impairment either.

RESUMO Objetivo: investigar possível associação entre severidade da disfunção temporomandibular, cervicalgia e limitação funcional mandibular. Métodos: estudo seccional descritivo, em 32 indivíduos com disfunção temporomandibular, categorizados de acordo com o grau de severidade segundo o Índice de Fonseca. Utilizando-se o Critérios Diagnósticos de Pesquisa em Disfunção Temporomandibular, estabeleceram-se prováveis fatores etiológicos da disfunção e a intensidade de incapacidade funcional cervical e mandibular, avaliados pelo Índice de Incapacidade Relacionada à Dor no Pescoço e Questionário de Limitação Funcional Mandibular respectivamente. Os dados obtidos foram tratados estatisticamente, adotando-se nível de significância de 5%. Resultados: a média de idade foi de 33,8 anos, sendo 90,6% pertencentes ao gênero feminino. Quanto à severidade da disfunção, 56,3% possuíam o tipo severo, sendo moderada em 28,1%. Em 93,7%, verificou-se etiologia miogênica. A cervicalgia esteve presente em 90,6% dos pacientes, dos quais 59,4% apresentaram incapacidade leve e 25% moderada. Quanto à função mandibular, houve baixa limitação em 46,9%, moderada em 40,6%, tendo sido severa em 12,5%. Houve associação estatisticamente significante entre a cervicalgia e a função mandibular (p=0,011). Contudo, embora tenha havido aumento na incapacidade cervical e na limitação mandibular com o aumento da severidade da disfunção temporomandibular, estas associações não foram estatisticamente significantes (p=0,178 e p=0,102, respectivamente). Conclusão: é possível afirmar que há maior prevalência de disfunção temporomandibular de intensidade severa e de origem miogênica, e que a cervicalgia influencia diretamente a função mandibular, não estando necessariamente relacionada à severidade da disfunção temporomandibular. Da mesma forma, esta última também não apresenta relação direta com a limitação da função mandibular.

Do different vertical positions of maxillary central incisors influence smile esthetics perception?

ABSTRACT INTRODUCTION: The purpose of this study was to determine the perception of smile esthetics among orthodontists and layperson, with respect to different maxillary central incisors vertical positions in full-face and close-up smile analyses. METHODS: Frontal photographs of the smiles of two adult women were used. Images were altered to create a symmetrical image with the gingival margin levels of the maxillary canines matching the central incisors and a 1.0-mm central-to-lateral incisal step. Later, the images were altered in order to create six different central incisor vertical positions in 0.5-mm increments. The images were randomly assembled in an album, which was given to 114 judges, 57 orthodontists and 57 laypersons, who were asked to evaluate the attractiveness of the images using the visual analog scale. The data collected were statistically analyzed by means of 1-way analysis of variance with the Tukey post-hoc test and the Student t test. RESULTS: The highest rated smiles showed two notable characteristics: a) the central incisor gingival margins matched or were 0.5 mm below the line of the canine gingival margins and; b) the central-to-lateral incisal step was 1.0 to 1.5 mm. The worst smiles showed two notable characteristics: a) the central incisor gingival margins were 1.0 mm above or 1.5 mm below the canine gingival margins and; b) no step between the centrals and laterals or a 2.5-mm step. CONCLUSION: The vertical position of the maxillary central incisors significantly affected the perception of the smile esthetics, whereas slightly extruded central incisors were more esthetically preferred than intruded.

RESUMO OBJETIVO: o objetivo do presente estudo foi avaliar a percepção da estética do sorriso, entre ortodontistas e leigos, em relação a diferentes posições verticais de incisivos centrais superiores, em análises de face completa e do sorriso aproximado. MÉTODOS: foram utilizadas fotografias frontais de sorrisos de duas mulheres adultas. As imagens foram alteradas para criar uma imagem simétrica, com o nível das margens gengivais dos caninos superiores igual ao dos incisivos centrais e um degrau incisal de 1,0 mm entre central e lateral. Posteriormente, as imagens foram alteradas para criar seis diferentes posições verticais de incisivos centrais, em incrementos de 0,5 mm. As imagens foram montadas aleatoriamente em um álbum, que foi dado a 114 avaliadores (57 ortodontistas e 57 leigos), que foram convidados a avaliar a atratividade das imagens usando uma escala analógica visual. Os dados coletados foram analisados estatisticamente por meio da análise de variância (ANOVA) de um fator com o teste post-hoc de Tukey e o teste t de Student. RESULTADOS: os sorrisos mais bem avaliados apresentaram duas características notáveis: a) as margens gengivais dos incisivos centrais corresponderam ou estavam 0,5 mm abaixo da linha das margens gengivais dos caninos; b) o degrau incisal entre central e lateral foi de 1,0 a 1,5 mm. Os piores sorrisos mostraram duas características notáveis: a) as margens gengivais dos incisivos centrais estavam 1,0 mm acima ou 1,5 mm abaixo das margens gengivais dos caninos e; b) nenhum degrau entre os centrais e laterais ou um degrau de 2,5 mm. CONCLUSÃO: a posição vertical dos incisivos centrais superiores afetou significativamente a percepção da estética do sorriso, ao passo que incisivos centrais ligeiramente extruídos foram mais preferidos esteticamente do que intruídos.

Early treatment of nonsyndromic oligodontia: a clinical case report / Tratamento precoce da oligodontia não-sindrômica: relato de caso clínico

This report aims to describe the clinical case of a 10-year-old male patient (R.C.B.C.), presenting nonsyndromic oligodontia with maternal family trait and absence of 22 permanent teeth. Clinically, the patient had prolonged retention of some primary teeth and presence of permanent maxillary left central incisor, permanent mandibular right central incisor and four first permanent molars. Radiographically, only permanent maxillary second molars and mandibular third molars were developing, whereas all other germs of permanent teeth were missing. Treatment consisted of maxillary expansion followed by moving permanent maxillary left central incisor bucco-mesially, and rehabilitation of spaces with removable denture, where the main goal was to restore function and esthetic harmony. The case has been monitored for the past six years. Nonsyndromic oligodontia is a rare condition that poses significant functional and psychosocial difficulties. Treatment usually requires a multidisciplinary approach among which pediatric dentistry and orthodontics play a major role. In view of its complexity, treatment should be initiated as early as possible to minimize future functional and aesthetic issues. Dental implants are considered as definitive treatment of cases of oligodontia, however, until the patient reached the ideal age, other treatments to ensure aesthetics and function must be performed.

O objetivo deste trabalho é descrever o caso clínico do paciente R.C.B.C., dez anos de idade, gênero masculino, portador de oligodontia não associada à síndrome, com traço familiar materno e ausência de 22 dentes permanentes. Clinicamente, o paciente apresentava retenção prolongada de alguns incisivos, todos os caninos e molares decíduos e presença do incisivo central superior esquerdo, incisivo central inferior direito e os quatro primeiros molares, todos da dentição permanentes. Radiograficamente, apenas os segundos molares superiores e os terceiros molares inferiores estavam em desenvolvimento, com ausência dos demais germes dos dentes permanentes. Terapeuticamente, foi instituída a expansão maxilar seguida de mesialização e vestibularização do incisivo central superior esquerdo e de reabilitação com prótese removível, sendo o objetivo principal restaurar a harmonia estética e a função. O caso foi acompanhado há seis anos. A oligodontia não-sindrômica é considerada rara e impõe importantes dificuldades funcionais e psicossociais aos seus portadores. Geralmente, o tratamento requer uma abordagem interdisciplinar, onde a odontopediatria e a ortodontia desempenham papel primordial. Devido à complexidade envolvida, o tratamento deve ser iniciado o mais cedo possível, para minimizar futuras questões funcionais e estéticas. Os implantes dentários são considerados como tratamento definitivo para os casos de oligodontia, entretanto, até os pacientes alcançarem a idade ideal, outros tratamentos para garantir estética e função devem ser realizados.

Evaluation of upper airways after bimaxillary orthognathic surgery in patients with skeletal Class III pattern using cone-beam computed tomography

Introduction: It has been suggested that mandibular setback surgery, combined or not with maxillary advancement as a treatment alternative for patients with mandibular prognathism, can induce changes in upper airway space (UAS). Therefore, this study aimed to assess the response of the upper airway in the oropharynx region of patients with Class III skeletal pattern that underwent bimaxillary orthognathic surgery (maxillary advancement and mandibular setback) combined with mentoplasty. Material and Methods: The sample comprised 26 cone-beam computed tomography (CBCT) scans of 13 patients. The examination was taken before and after surgery. UAS volume, sagittal area, length and minimal axial area with its width, depth and location, were measured with the aid of Dolphin ImagingTMsoftware version 11.5 Premium. Data were statistically treated by applying Shapiro-Wilk test and Student's paired t-test, considering as statistically significant the results of which p-value was lower than 0.05. Results: No statistically significant differences were found in any measurements evaluated. Conclusions: No significant changes were observed in the oropharynx after bimaxillary orthognathic surgery and mentoplasty.

Introdução: tem sido sugerido que a cirurgia de recuo mandibular - que é uma das alternativas de tratamento para pacientes com prognatismo mandibular -, associada ou não ao avanço maxilar, pode promover alterações no espaço das vias aéreas superiores. Por esse motivo, o presente estudo teve como objetivo avaliar o comportamento das vias aéreas superiores, na região da orofaringe, em pacientes com padrão esquelético de classe III submetidos à cirurgia ortognática bimaxilar (avanço maxilar e recuo mandibular) e mentoplastia. Métodos: a amostra foi composta por 26 tomografias computadorizadas de feixe cônico de 13 pacientes, tomadas antes e após o procedimento cirúrgico. Usando o programa Dolphin Imaging(r) versão 11.5 Premium, foram mensurados o volume do espaço orofaringeano; sua área (em um corte sagital); a mínima secção transversal dessa região, com sua largura, profundidade e localização; além de seu comprimento. Os dados obtidos foram tratados estatisticamente, tendo-se utilizado os testes Shapiro-Wilk e T-student pareado, considerando-se significativos os resultados com p < 0,05. Resultados: não foram encontradas diferenças estatisticamente significativas em qualquer uma das medidas avaliadas. Conclusão: não foram observadas modificações significativas na orofaringe após a realização da cirurgia ortognática bimaxilar e mentoplastia.

Early treatment of patient with Class III skeletal and dental patterns

Abstract Class III skeletal pattern is characterized by disharmony between maxillary and mandibular basal bones anteroposteriorly, and might or might not be associated with dental changes. In general, facial esthetics is hindered significantly, which most of times is the reason why patients or patient's guardians seek treatment. This case was presented to the Brazilian Board of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics (BBO) in partial fulfillment of the requirements for Diplomate recertification and revalidation.

Resumo O padrão esquelético de Classe III é caracterizado pela desarmonia entre as bases ósseas maxilar e mandibular, no sentido anteroposterior, podendo ou não estar acompanhada por alterações dentárias. Em geral, o aspecto estético facial fica bastante comprometido, sendo justamente esse o fator que, na maioria das vezes, motiva o paciente ou seus responsáveis a procurar pelo tratamento. Este caso clínico foi apresentado à Diretoria do Board Brasileiro de Ortodontia e Ortopedia Facial (BBO) como parte dos requisitos para o processo de recertificação e revalidação do título de Diplomado pelo BBO.

Reliability, efficacy and reproducibility of the cervical vertebrae maturation index (CVMI) / Validade, efetividade e reprodutibilidade do índice de maturação das vértebras cervicais

Assessing skeletal maturation is an important determinant of successful orthodontic treatment planning for children and adolescents. While several methods are used skeletal maturation assessment, the hand-wrist radiograph is one of the most widely used. However, it does require additional exposing growing patients to additional radiation. Information on skeletal maturation can also be retrieved after evaluation of cervical vertebrae, which are commonly portrayed on the lateral cephalometric radiographs included in standard orthodontic documentation. By means of a systematic review of the available literature, this work aimed to verify the reliability, efficacy, and reproducibility of skeletal age determination based on the evaluation of cervical vertebrae. The LILACS, SciELO and PubMed databases were searched using the keywords "cervical vertebrae" and "cervical maturation". Only texts in Portuguese, Spanish, and English published in the last 10 years were selected. Twenty-nine full articles were retrieved and critically appraised. According to these references, the Cervical Vertebrae Maturation Index appears to be a valid, reliable, and reproducible method for skeletal maturation assessment and may substitute the analysis of hand-wrist radiograph in orthodontic treatment planning.

A determinação da fase de maturação esquelética é ponto fundamental no tratamento ortodôntico de crianças e adolescentes, e muitos métodos são utilizados com este objetivo, sendo a análise da radiografia de mão e punho o mais comumente difundido no meio ortodôntico. Entretanto, esta informação também pode ser obtida por meio de radiografias cefalométricas laterais, com base na avaliação das vértebras cervicais, eliminando a necessidade de exposição a mais de radiação e o custo associado de novos exames. O objetivo deste trabalho foi checar, com base na literatura, a confiabilidade, a efetividade e a reprodutibilidade do método de estimativa da idade esquelética, por meio das vértebras cervicais. Para tanto, foi realizada uma revisão crítica da literatura, utilizando as palavras-chave "vértebras cervicais" e "maturação cervical". Foram encontrados 29 artigos nas bases de dados LILACS, PubMed e SciELO. De acordo com as referências encontradas, o Índice de Maturação das Vértebras Cervicais pode ser considerado um método válido, confiável e reprodutível na análise da maturação óssea, podendo ser utilizado na prática ortodôntica, em substituição à análise da radiografia de mão e punho.

A proporção entre o vermelho dos lábios superior e inferior influencia na estética facial de homens? / Influence of the ratio between upper and lower lip vermilion on the facial esthetics of white men

O objetivo deste trabalho foi comparar a percepção estética de ortodontistas, dermatologistas e leigos frente a modificações na proporção do vermelhão nos lábio superiores e inferiores de três homens adultos leucodermas. Faces de três homens leucodermas ente 20 e 30 anos de idade, foram fotografadas e maquiadas a fim de produzir, a partir dos lábio originais de cada um, cinco proporções distintas entre o vermelhão dos lábios superior e inferior: 1:1; 1:1,5; 1,5:1; 1:2 e 2:1. As imagens geradas foram avaliadas por ortodontistas, dermatologistas e leigos que indicaram, por meio de escala visual analógica, o nível de atratividade de cada imagem. Houve concordância entre os avaliadores, que consideraram mais atrativa a proporção entre o vermelhão dos lábios superior e inferior de 1:1, sem diferença estatisticamente significativa (p>0,05) entre os três homens. A proporção entre o vermelhão dos lábios superior e inferior exerceu forte estética.

Dental and skeletal characteristics of patients with Down Syndrome / Aspectos dentários e esqueléticos de pacientes com a Síndrome de Down

Down syndrome, also known as Trisomy 21, is a very common genetic alteration, which has very apparent clinical, dental and facial characteristics and a wide range of systemic manifestations. These patients have their physical development delayed and exhibit changes in normal bone growth pattern. One method to perform this analysis is by associating skeletal and chronological ages through the evaluation of ossification centers in hand and wrist radiographs. In general, a poor development of the midface occurs, contributing to a high rate of malocclusion. However, there are some individual variations. This article, therefore, aimed to conduct a brief review of some of the features of Down syndrome that play an important role in establishing correct clinical diagnosis. We also sought to make a comparative analysis of the skeletal and dental patterns of two patients with Down syndrome through clinical evaluation and using panoramic and hand and wrist radiographs. It was found that, while younger patients (12 years 3 months) displayed bone and skeletal growth retardation, chronologically older subjects (14 years) had their development accelerated.

A síndrome de Down, também conhecida como Trissomia do 21, é uma alteração genética muito comum, que apresenta características clínicas, dentárias e faciais bastante evidentes, além de diversas manifestações sistêmicas. Os portadores desta anomalia possuem retardo no desenvolvimento físico e alterações no padrão normal de crescimento ósseo. Uma forma de fazer esta análise é associar as idades cronológica e esquelética, por meio da avaliação dos centros de ossificação em radiografia de mão e punho. De modo geral, um pobre desenvolvimento do terço médio da face está presente, o que contribui para o elevado índice de maloclusões. Contudo, existem algumas variações individuais. Assim, neste artigo, teve-se como objetivo fazer uma breve revisão acerca de algumas características da síndrome, importantes para que o cirurgião-dentista estabeleça um correto diagnóstico clínico. Procurou-se, também, fazer uma análise comparativa dos padrões dentários e esqueléticos de dois pacientes portadores da síndrome de Down, através da avaliação clínica e por meio de radiografias panorâmica e de mão e punho. Evidenciou-se retardo nos crescimentos ósseo e esquelético no paciente mais jovem (12 anos 3 meses), enquanto o que apresentava maior idade cronológica (14 anos) registrou uma aceleração em seu desenvolvimento.

Conservative treatment of a Class I malocclusion with 12 mm overjet, overbite and severe mandibular crowding

INTRODUCTION: A female patient aged 12 years and 2 months had molars and canines in Class II relationship, severe overjet (12 mm), deep overbite (100%), excessive retroclination and extrusion of the lower incisors, upper incisor proclination, with mild midline diastema. Both dental arches appeared constricted and a lower arch discrepancy of less than -6.5 mm. Facially, she had a significant upper incisors display at rest, interposition and eversion of the lower lip, acute nasolabial angle and convex profile. OBJECTIVE: To report a clinical case consisting of Angle Class I malocclusion with deep overbite and overjet in addition to severe crowding treated with a conservative approach. METHODS: Treatment consisted of slight retraction of the upper incisors and intrusion and protrusion of the lower incisors until all crowding was eliminated. RESULTS: Adequate overbite and overjet were achieved while maintaining the Angle Class I canine and molar relationships and coincident midlines. The facial features were improved, with the emergence of a slightly convex profile and lip competence, achieved through a slight retraction of the upper lip and protrusion of the lower lip, while improving the nasolabial and mentolabial sulcus. CONCLUSIONS: This conservative approach with no extractions proved effective and resulted in a significant improvement of the occlusal relationship as well as in the patient's dental and facial aesthetics.

INTRODUÇÃO: paciente do sexo feminino, 12 anos e 2 meses de idade, apresentava molares em relação de chave de oclusão e caninos em relação de Classe II de Angle, sobressaliência acentuada (12mm), sobremordida profunda (100%), excessiva retroinclinação e extrusão dos incisivos inferiores e projeção dos superiores, com leves diastemas interincisais. Ambas as arcadas apresentavam-se constritas e a discrepância dentária inferior era de -6,5mm. Do ponto de vista facial, apresentava grande exposição dos incisivos superiores em repouso, interposição e eversão do lábio inferior, ângulo nasolabial agudo e perfil convexo. OBJETIVO: apresentar um caso clínico de má oclusão de Classe I com sobremordida e sobressaliência acentuadas, além de apinhamento severo, tratado com método conservador. MÉTODOS: o tratamento foi constituído de leve retração e intrusão dos incisivos superiores, e projeção dos incisivos inferiores até que todo o apinhamento fosse eliminado. RESULTADOS: obteve-se sobremordida e sobressaliência satisfatórias, manutenção da relação de chave de oclusão nos molares e obtenção dessa relação nos caninos e linhas médias coincidentes. As características faciais obtidas foram positivas, originando um perfil bastante agradável, com selamento labial passivo, promovido pela leve retração do lábio superior e projeção do lábio inferior, melhorando o ângulo nasolabial e o mentolabial. CONCLUSÃO: a abordagem conservadora, sem exodontias, mostrou-se efetiva e resultou em sensível melhora do relacionamento oclusal e da estética dentária e facial da paciente.

Influence of buccal corridor dimension on smile esthetics

OBJECTIVE: To assess the influence of buccal corridor width on smile esthetics of male and female, Caucasian and Afro-descendant subjects by means of digitally manipulated photographs, as well as compare assessments of full-face view (FFV) and close-up view of the mouth (CUVM) images. METHODS: Facial photographs were taken of four adults' smile, two Caucasians and two Afro-descendants of both genders. The resulting images were digitally manipulated with the aim of rendering - from each original smile - three other smiles simulating three different buccal corridor widths, namely, narrow, medium width and wide. The rendered images, 12 of which portraying FFVs and 12 providing CUVMs, were assessed by 60 examiners who rated the attractiveness of each smile by means of a visual analog scale (VAS). The data were treated with ANOVA and Tukey's post test to compare the different buccal corridors, and Student's t test to compare the two image views (FFV and CUVM). RESULTS: Medium width buccal corridors were considered the most attractive in the four individuals investigated, both in the assessment of FFVs and CUVMs (p < 0.05). Comparison between the narrow and wide buccal corridors, in general, showed no statistically significant differences (p > 0.05). Furthermore, no statistically significant difference was found between the analyses of FFVs and CUVMs (p > 0.05). CONCLUSION: The buccal corridor exercised a remarkable influence on smile esthetics, with the medium width group being rated as the most attractive. No influence was exerted by the individuals' face, ethnicity or gender.

OBJETIVO: avaliar a influência do corredor bucal na estética de sorrisos femininos e masculinos, de leucodermas e melanodermas, por meio de fotografias manipuladas, bem como comparar essa avaliação numa vista facial completa e numa vista aproximada da boca. MÉTODOS: foram realizadas fotografias faciais do sorriso de quatro indivíduos adultos, sendo dois leucodermas e dois melanodermas, de ambos os sexos. As imagens geradas foram manipuladas a fim de produzir, a partir de cada sorriso original, três outros simulando gradações distintas de corredor bucal: estreito, médio e amplo. As imagens geradas, 12 retratando uma vista facial completa e outras 12 em vista aproximada da boca, foram avaliadas por um grupo de 60 examinadores, que indicaram, por meio de escalas visuais analógicas, o nível de atratividade de cada sorriso. Os dados foram submetidos aos testes estatísticos ANOVA e pós-teste de Tukey, para comparar os diferentes corredores bucais, e ao teste t de Student, para comparar os dois tipos de enquadramento. RESULTADOS: os corredores bucais médios foram considerados os mais atrativos nos quatro indivíduos pesquisados, tanto na avaliação completa da face quanto na vista aproximada do sorriso (p<0,05). Na comparação entre os corredores bucais estreitos e amplos, em geral, não houve diferença estatisticamente significativa (p>0,05). Além disso, também não houve diferença estatisticamente significativa entre a análise feita pelos dois tipos de enquadramento (p>0,05). CONCLUSÃO: o corredor bucal exerceu forte influência na avaliação estética do sorriso, sendo o médio considerado o mais atrativo, não tendo havido influência da face, da etnia ou do sexo dos indivíduos.

Avaliação da influência da quantidade de exposição gengival na estética do sorriso / An evaluation of the influence of gingival display level in the smile aesthetics

OBJETIVO: o objetivo desse trabalho foi avaliar a influência da quantidade de exposição gengival na estética do sorriso. MÉTODOS: foram utilizadas duas fotografias do sorriso (uma facial e outra aproximada) e uma intrabucal frontal de quatro indivíduos (um homem e uma mulher negros, e um homem e uma mulher brancos). As fotografias foram manipuladas no computador e cinco imagens foram criadas para cada fotografia original, com diferentes graus de exposição gengival: 0mm, 1mm, 3mm, 5mm e 7mm. Em seguida, as imagens foram submetidas à avaliação de 60 indivíduos que atribuíram, em uma escala visual analógica, uma nota de zero a dez para cada imagem. RESULTADOS E CONCLUSÕES: a análise estatística e os resultados encontrados demonstraram que os níveis de exposição gengival de 0mm e 1mm apresentaram as maiores notas médias, com valores de 6,6 e 6,2, respectivamente, e não apresentaram diferenças estatísticas entre si (p>0,05). As exposições gengivais de 3mm, 5mm e 7mm receberam notas menores e decrescentes de 5,0; 3,5 e 2,9, respectivamente, sem diferença estatística entre os níveis de 5mm e 7mm (p>0,05). Além disso, o uso de fotos do sorriso aproximado ou da face frontal sorrindo não demonstrou qualquer diferença estatística (p>0,05).

OBJECTIVE: The aim of this study was to evaluate the influence of the amount of gingival display on smile esthetics.METHODS: Two extraoral photographs were used: One of the close-up smile and one frontal view of the smiling face of four individuals (one Caucasian and one Afro-Brazilian man, and one Caucasian and one Afro-Brazilian woman). The photographs were manipulated in a computer and five images were created for each original photograph with different degrees of gingival display: 0 mm, 1 mm, 3 mm, 5 mm and 7 mm. Then the images were evaluated by 60 individuals who assigned a score from zero to ten to each image on a visual analogue scale.RESULTS AND CONCLUSIONS: Statistical analysis and results showed that levels of gingival display equivalent to 0 mm and 1 mm received the highest mean scores, i.e., 6.6 and 6.2, respectively, and showed no statistical difference between them (p>0.05). Gingival displays of 3 mm, 5 mm and 7 mm received lower, decreasing scores of 5.0, 3.5 and 2.9, respectively, without any statistical difference between levels 5 mm and 7 mm (p>0.05). Furthermore, the use of close-up photographs of the smile or frontal view photographs of the smiling face showed no statistical difference (p>0.05).

Avaliação da proporção facial vertical: relação entre as alturas tegumentar e esquelética / Evaluation of facial proportions in the vertical plane to investigate the relationship between skeletal and soft tissue dimensions

OBJETIVO: determinar a relação entre as alturas faciais obtidas na avaliação do tegumento e do esqueleto subjacente, na análise da proporção facial vertical, na região anterior. MÉTODOS: foram utilizadas 24 radiografias cefalométricas de perfil e 48 fotografias da face, sendo 24 de perfil e 24 frontais, pertencentes a 24 indivíduos brasileiros, 7 do sexo masculino e 17 do feminino, na faixa etária de 19 a 38 anos. Foram realizados traçados cefalométricos e, sobre esses, obtidas medidas lineares, segundo as análises preconizadas por Schudy, Wylie e Johnson e Thompson e Brodie. Sobre as fotografias faciais, foram demarcados os pontos glabela, subnasal e mento, o que permitiu a medição das distâncias lineares entre os mesmos. Os dados obtidos foram, então, tratados estatisticamente. RESULTADOS E CONCLUSÕES: encontrou-se correlação positiva entre as avaliações do tegumento e do esqueleto subjacente, com base nas análises de Schudy (r=0,619, p<0,001), Wylie e Johnson (r=0,595, p<0,002) e Thompson e Brodie (r=0,630, p<0,001), embora, individualmente, algumas discordâncias tenham sido identificadas, devido à variabilidade em espessura nos tecidos moles.

OBJECTIVE: To determine the relationship between facial heights by evaluating the soft tissues and underlying skeleton and by analyzing vertical facial proportions in the anterior region. METHODS: The study used 24 lateral cephalometric x-rays and 48 photographs of the face, 24 in profile view and 24 in front view, belonging to 24 Brazilian individuals, 7 men and 17 women whose ages ranged from 19 to 38 years. Cephalometric tracings were performed and linear measurements obtained according to the analyses suggested by Schudy, Wylie & Johnson, and Thompson & Brodie. The anatomical landmarks glabella, subnasal and menton were identified on the photographs, which allowed the measurement of linear distances between these points. The data were then statistically analyzed. RESULTS AND CONCLUSIONS: A positive correlation was found between evaluations of the soft tissues and underlying skeleton based on the analyses advanced by Schudy (r=0.619, p<0.001), Wylie & Johnson (r=0.595, p<0.002) and Thompson & Brodie (r=0.630, p<0.001), although, individually, some discrepancies were identified due to variability in soft tissue thickness.

Avaliação dos efeitos da cirurgia ortognática de recuo mandibular isolado e combinado no tamanho da orofaringe / Evaluation of the effectos of orthognathic surgery mandibular setback isolated and combined one the size oropharynx

Comparar, por meio de cefalogramas pré e pós-cirúrgicos, as alterações ocorridas no espaço orofaríngeo em decorrência da cirurgia de recuo mandibular e também da associação desta com a impacção e o avanço maxilar posterior. Metodologia: a amostra deste estudo foi composta de 40 telerradiografias cefalométricas laterais. Destas, 20 retratavam o período pré-cirúrgico (T0) e 20 o pós-cirúrgico (T1). Catorze pacientes foram submetidos à cirurgia de recuo isolado de mandíbula e seis, de recuo mandibular associado à impacção e avanço maxilar posterior. Resultados: houve redução estatisticamente significativa (p<0,01) no tamanho da orofaringe após o recuo mandibular isolado. Porém, a associação com a cirurgia ortognática de impacção e avanço maxilar posterior aumentou o tamanho final da orofaringe (p<0,03). Conclusão: a cirurgia de recuo mandibular isolada reduziu o tamanho da orofaringe, ao passo que a cirurgia combinada aumentou este espaço.

How knowledge about the effect of orthognathic surgery of mandibular setback on the size of the oropharynx is an important tool for achieving success in the orthodontic-surgical treatment, the purpose of this study was to compare, using cephalograms before and after surgery, the changes in the oropharyngeal space due to mandibular setback surgery and also the association of this with the posterior maxillary impaction and advancement. Methodology: The study sample consisted of 40 lateral cephalometric teleradiographies. Of these, 20 depicted the pre-surgery (T0) and 20 post-surgery (S1). Fourteen patients underwent surgery for isolated retreat of the mandible and six of mandibular setback associated with the posterior maxillary impaction and advancement. Results: There was a statistically significant reduction (p <0.01) in the size of the oropharynx after isolated mandibular setback. However, the association with orthognathic surgery of maxillary posterior impaction and advancement increased the final size of the oropharynx (p <0.03). Conclusion: The isolated mandibular setback surgery reduced the size of the oropharynx, while the combined surgery increased this space.

Prevalência de má oclusão em crianças entre 6 e 10 anos: um panorama brasileiro / An overview of the prevalence of malocclusion in 6 to 10-year old children in Brazil

OBJETIVO: estabelecer um panorama da ocorrência de más oclusões em crianças brasileiras de 6 a 10 anos de idade, além de duas situações clínicas frequentemente associadas a elas, a cárie e a perda prematura de dentes decíduos. MÉTODOS: a amostra selecionada foi aleatória e intencional, tendo-se avaliado 4.776 crianças. A coleta dos dados foi realizada por meio de exame clínico e anamnese, como parte da campanha "Prevenir é melhor que tratar", conduzida em 18 estados brasileiros e no Distrito Federal, com a participação de ortodontistas filiados à Associação Brasileira de Ortodontia e Ortopedia Facial (ABOR). RESULTADOS E CONCLUSÕES: verificou-se que apenas 14,83 por cento das crianças eram portadoras de oclusão normal, enquanto 85,17 por cento possuíam algum tipo de alteração oclusal - sendo 57,24 por cento portadoras de má oclusão de Classe I; 21,73 por cento, de Classe II e 6,2 por cento, de Classe III. Observou-se, também, a ocorrência de mordida cruzada em 19,58 por cento das crianças, sendo 10,41 por cento, na região anterior e 9,17 por cento na posterior; de sobremordida profunda em 18,09 por cento; e de mordida aberta em 15,85 por cento. Cárie e/ou perdas dentárias estavam presentes em 52,97 por cento das crianças. Além disso, verificou-se a possibilidade de intervenção ortodôntica preventiva em 72,34 por cento das crianças examinadas, e interceptora em 60,86 por cento. Sendo assim, destaca-se que a presença, nos postos públicos de saúde, de um especialista em Ortodontia, com qualificação que atenda aos padrões estabelecidos pela ABOR e pela World Federation of Orthodontists (WFO), pode beneficiar sobremaneira as crianças carentes brasileiras.

OBJECTIVES: To provide an overview of the malocclusions present in Brazilian children aged 6 to 10 years, and present two clinical situations often associated with these malocclusions, i.e., caries and premature loss of deciduous teeth. METHODS: A sample comprised of 4776 randomly and intentionally selected children was evaluated. Data collection was performed by clinical examination and history taking (anamnesis) as part of the campaign "Preventing is better than treating" conducted in 18 Brazilian states and the Federal District involving orthodontists affiliated with the Brazilian Association of Orthodontics and Facial Orthopedics (ABOR). RESULTS AND CONCLUSIONS: It was noted that only 14.83 percent of the children had normal occlusion while 85.17 percent had some sort of altered occlusion, with 57.24 percent presenting with Class I malocclusion, 21.73 percent, Class II, and 6.2 percent, Class III. Crossbite was also found in 19.58 percent of the children, with 10.41 percent in the anterior and 9.17 percent in the posterior region. Deep overbite was found in 18.09 percent and open bite, in 15.85 percent of the sample. Caries and/or tooth loss were present in 52.97 percent of the children. Moreover, the need for preventive orthodontics was observed in 72.34 percent of the children, and for interceptive orthodontics, in 60.86 percent. It should therefore be emphasized that the presence of specialists in orthodontics-duly qualified to meet the standards established by ABOR and the World Federation of Orthodontists (WFO)-in attendance at public health clinics, can greatly benefit underprivileged Brazilian children.

Influência do posicionamento sagital mandibular na estética facial / Influence of mandibular sagittal position on facial esthetics

OBJETIVO: avaliar a influência do posicionamento sagital da mandíbula na determinação da atratividade facial. MÉTODOS: fotografias faciais de perfil foram tomadas de um homem negro e um branco, assim como de uma mulher negra e uma branca. Essas fotografias foram manipuladas no computador, utilizando o programa Adobe Photoshop CS2®, a fim de produzir, a partir de cada face original, um perfil reto, três simulando discrepâncias mandibulares por retrusão e três por protrusão. As 28 fotografias foram avaliadas por ortodontistas (n = 20), cirurgiões bucomaxilofaciais (n = 20), artistas plásticos (n = 20) e leigos (n = 20). A análise descritiva foi realizada a partir do cálculo da média e desvio-padrão em cada grupo. RESULTADOS: para as faces do homem negro, bem como para as faces femininas, o perfil reto foi o mais aceito. Para o homem branco, a face considerada mais agradável apresentava um perfil levemente côncavo, com a mandíbula mais proeminente. Nesse, analisando-se as simulações de discrepâncias esqueléticas, houve predileção pela protrusão mandibular, em detrimento da retrusão. Contudo, para as faces femininas, os perfis côncavos foram mais rejeitados do que os convexos. CONCLUSÃO: os resultados demonstraram concordância entre os grupos de avaliadores na escolha dos perfis mais atrativos. Para as faces masculinas, o perfil reto e a face levemente côncava apresentaram-se mais atrativos, já as faces femininas que foram consideradas mais atrativas possuíam o perfil reto.

OBJECTIVES: To analyze the influence of mandibular sagittal position in the determination of facial attractiveness. METHODS: Facial profile photographs were taken of an Afro-descendant man and a Caucasian man, as well as an Afro-descendant woman and a Caucasian woman. These photos were manipulated on the computer using Adobe Photoshop® CS2 to produce-from each original face-a straight profile, three simulating retrusion and three protrusion mandibular discrepancies. In all, 28 photographs were evaluated by orthodontists (n = 20), oral maxillofacial surgeons (n = 20), plastic artists (n = 20) and laypersons (n = 20). The descriptive analysis was performed by calculating the mean and standard deviation for each group. RESULTS: The straight facial profile was met with greater acceptance by Afro-descendant male faces and female faces. Caucasian males found a lightly concave facial profile with a more prominent mandible to be the most pleasant. After an analysis of skeletal discrepancies simulations, Caucasian males also showed a preference for mandibular protrusion versus retrusion. Females, however, preferred convex over concave profiles. CONCLUSION: The results showed agreement between groups of evaluators in selecting the most attractive profiles. Regarding male faces, a straight profile with a slightly concave face seemed more attractive and a straight facial profile was also greatly valued.